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多科聯手,慢性腎衰竭合並脊柱結核患者獲得新生!


近日,帝王棋牌重症医学科联合骨科及手麻科,为一位慢性肾衰竭合并脊柱结核患者成功实施了手术治疗。多科联手,手术+血液净化技术,为慢性肾衰竭合并脊柱结核结核患者带来生的希望。

据了解,56岁的患者李琳(化名),发现2型糖尿病、高血压3级以及慢性肾衰竭(CKD5期)1年半,需每周规律血液透析2-3次。3月前出现腰痛、腿痛,很快进展至卧床,不能行走,诊断为“腰椎结核、膝关节结核”,进行抗结核药物治疗后,病情无改善。在多家医院求医均无法实施手术,因结核感染多家医院血透中心也无法为其进行血透治疗。李琳辗转多地后来到帝王棋牌求诊,收入重症医学科。科室主任郭玉琪、孙万里评估病情后认为:患者急需进行手术治疗+血透治疗以解除病痛,重新站立。
重症醫學科邀請骨科及手麻科聯合會診,認爲此患者腰5骶1椎體骨質破壞嚴重,椎旁膿腫形成,雙側腰大肌受累導致患者腰痛、腿痛及不能行走的根源,若不及時手術治療,可能進展至脊髓損傷,導致截癱甚至終生癱瘓。

手術治療面臨幾個難題:患者腎衰竭,麻醉及手術風險極高;患者入院時血壓極高,已出現心功能不全、肺水腫情況,手術時機極難把握。經過多科聯合會診後,決定由重症醫學科先進行連續性床旁血液濾過治療,清除體內多余水分及溶質,解決其心功能不全、肺水腫及高血壓問題,待生命指征平穩,腎功能中肌酐及尿素氮指標降至安全範圍,再進行手術及麻醉風險評估,評估通過後實施手術。術前再次進行一次血液濾過治療,下機至少3小時後進入手術室,盡量縮短手術時間,減少麻醉藥蓄積風險,術後盡快再次進行局部抗凝下的連續性血液濾過治療,以加快麻醉藥代謝,減輕因術中補液引起的心髒負荷過重,減少術後出血。

3月30日,在通過術前評估及充分的術前准備後,張會軍和魯增輝醫生成功爲患者實施了“腰椎結核後路植骨融合術及後路內固定術”,手術用時不到1小時,術中出血較少,術後立即返回重症醫學科,進行床旁血液濾過治療,術後患者各項指標平穩。

術後10天,患者腰痛及腿痛緩解,傷口恢複良好,已能獨自坐起。複查腰椎DR、MR及CT3維成像,椎體病變部位結構穩定,術後3周患者已能下床行走。
孫萬裏主任介紹,以往慢性腎衰竭以及尿毒症患者合並外科結核需要手術時出現病情加重錯失最佳手術時機,需承受腎衰竭及長期臥床的雙重痛苦,甚至付出生命的代價。該患者初來院時合並症較多,腎衰竭、高血壓、心功能不全、肺水腫、脊柱結核致不能行走。我們采取多科聯手,先進行血濾治療穩定腎功能,調解身體狀況,再手術切除病竈,解決了慢性腎衰竭及尿毒症患者合並內科結核其他血液淨化中心難以接收患者實施血透治療的難題,爲患者帶來新生。

重症医学科的血液净化技术已成熟开展多年,得益于这一技术,这样一台高难度手术才能最终圆满完成。多科联手,血液净化+外科手术治疗,有效解决肾衰竭合并外科结核难题,使帝王棋牌重症诊疗水平上了一个新台阶,带给了患者更加有效的治疗效果。

 


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